Documento rectangular en disposición horizontal, papel plastificado, impreso en color blanco. El anverso presenta franja vertical de tinta verde en su costado izquierdo y sobre ella letras mecanografiadas en tinta gris. El resto del documento presenta letras mecanografiadas en tinta negra y roja, bajo ellas un mapa de la V región en colores. En su costado superior izquierdo un timbre de colores rojo, azul y verde, y bajo aquél una fotografia de joven. Bajo la fotografia un numero mecanografiado en tinta negra. En reverso texto mecanografiado en tinta negra.