Documento de formato rectangular y orientación horizontal. En el anverso se observa texto impreso en color verde azulado, un sello estampado de forma ovalada y color rojo en la zona inferior, y una firma manuscrita. El borde está decorado con una greca rectangular, en el ángulo inferior izquierdo destaca la representación de una locomotora a vapor. En el reverso, se repite un patrón de diseño cuadrangular de color marrón, con motivo fitomorfo en el centro. También se distingue texto en la zona media y ornamentos de volutas en los ángulos.