Documento compuesto por una hoja con escritura estampada en color verde por el anverso. Algunas palabras están subrayadas en color rojo. En la zona superior izquierda presenta dos sellos postales de color anaranjado y sobre ellos un sello circular estampado en color rojo. En la zona inferior hay signatura y sello circular estampado en color rojo. En el borde izquierdo tiene dos perforaciones circulares dispuestas verticalmente.