Documento escrito a mano. Artículo rectangular en disposición vertical. Hoja plegada de papel. Cuenta con dos perforaciones en el costado izquierdo. Presenta líneas horizontales y verticales de color gris que circunscriben la escritura. Se advierten textos manuscritos con tinta negra en todas sus páginas, además textos en lápiz gráfito y firmas manuscritas en tinta negra en última página.