Documento impreso compuesto por una hoja de papel doblada en su mitad. En la portada presenta una representación de una figura masculina impresa en tonalidades grises. Al interior, contiene texto impreso en sus dos mitades, y en la izquierda además tiene manuscritos en lápiz de pasta azul. En la contraportada presenta un manuscrito en lápiz mina en la sección inferior izquierda