Documento de papel en formato rectangular y orientación horizontal. Posee impresa en tipografía manuscrita y tono plateado los datos del rito que conmemora: el bautizo de Hernán Covarrubias Bernales celebrado el 30 de octubre de 1912. En la parte inferior consigna, además, el nombre de sus padrinos. En la esquina inferior izquierda puede leerse, en tamaño muy pequeño, el nombre de la imprenta creadora; mientras al costado dos pequeñas aberturas sugieren que originalmente la pieza contaba con algún tipo de adorno.