Documento plegable de formato rectangular y de bordes irregulares. Está compuesto de una pequeña imagen por el anverso, impresión con relieve y un cinta. Por el anverso se observa una pequeña imagen que depicta una figura habitacional junto a un árbol. Esta imagen está rodeada de representaciones florales y decoración fitomorfa alojada en los bordes superior e inferior. En el interior se consignan nombres y fecha.