Documento de formato rectangular con caracteres impresos en tinta de color negro sobre papel de color blanco. En su parte exterior presenta un recuadro perimetral, y en su interior contiene texto impreso en la parte superior. En el extremo inferior izquierdo presenta un dibujo que representa un escudo y unas banderas que lo rodean. En algunas partes presenta caracteres manuscritos con tinta de color ocre