Documento impreso. En la parte superior presenta un recuadro de formas geométricas impreso en color dorado, dentro del cual hay un título impreso en la parte superior con tinta morada, debajo del cual en el sector izquierdo hay una ilustración con el busto de una figura femenina. A su derecha, hay una línea de texto impreso, y debajo del recuadro, cerrándolo en su parte inferior, aparece una palabra. Debajo del recuadro, hay un bloque de texto centrado impreso en color dorado escrito en francés, y en el sector izquierdo inferior hay un bloque de texto de menor tamaño. En la parte inferior del documento hay una línea de texto con puntos para poder ser manuscrita