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Documento impreso. Composición con decoraciones geométricas consecutivas que forman un rectángulo con la inferior semicircular. En su parte superior central aparece superpuesto un escudo rematado por una corona. En la parte inferior central, aparecen dos retratos ovalados, masculino el de la izquierda y femenino a la derecha. Debajo de estos retratos, texto en francés. En la parte inferior del semicírculo aparece una cruz de la que pende un animal. A ambos lados, texto escrito en español