Documento impreso. En la parte superior presenta un impreso en relieve con forma circular que enmarca un busto de figura femenina de perfil con los hombros descubiertos, el pelo recogido y bebiendo de una copa que sujeta con la mano izquierda. Formando un semicírculo en su parte baja hay racimos de uvas en relieve y coloreados en tonos verde y morado. Debajo, enmarcado en un recuadro en relieve, aparece un bloque de texto impreso en color negro escrito en francés dividido en dos columnas. En el extremo izquierdo del recuadro aparece una marca de sello en relieve impresa en color morado que representa formas geométricas enmarcadas en un círculo