Documento rectangular, dispuesto de manera horizontal. Papel impreso de fondo en tinta naranja, letras en tinta negra y numeración en tinta roja. Presenta 2 timbres en tinta verde y un sello en parte superior derecha en tinta roja. Además de numeración manuscrita en tinta negra dispuesta de manera vertical. En su costado derecho presenta texto en tinta negra dispuesto de manera vertical.