Documento impreso, bidimensional de formato rectangular, y disposición horizontal. El contorno tiene color dorado y la cartulina de color verde agua. En anverso presenta el nombre José M. Balmaceda, inscrito en letra cursiva y sobre este un monograma con las letras J. M. y B. entrelazadas; al extremo inferior se lee Santiago Enero de 1885. El reverso está en blanco.