Documento rectangular compuesto por 3 hojas de papel impreso, mecanografiados con tinta morada y negra, en disposición vertical, y dos de ellas son copia del mismo en mecanografía. Uno de ellos es de tamaño oficio y en ambas caras tiene manuscritos en tinta. En el anverso tiene un membrete de la Internuntiatura Apóstolica de la República de Chile.