Obra rectangular, orientación horizontal. Imagen blanco y negro. Composición dividida en quince recuadros con distintas figuras , en tres de los cuadrados se lee "RECIBO DE SUELDO BASICO SALARIO FAMILIAR DESC JUBILATORIO OBRA SOCIAL TOTAL" junto a una sumatoria y una firma. En la esquina inferior derecha se distingue un recuadro con la leyenda "ricardo roux / cayc 5 - 1972".